Изложите, пожалуйста, Ваш вопрос в форме для предварительной консультации
1000 максимум символов

Заявление о приеме в гражданство

Приложение N 1
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации

(в ред. Указов Президента РФ от 29.12.2012 N 1719,
от 28.12.2013 N 964)

___________________________________
  (наименование территориального
  органа Федеральной миграционной
             службы)

Регистрационный номер _______________________________
                      (заполняется должностным лицом)

                                                              ?????????????
                                                              ?   Место   ?
                                                              ?    для    ?
                                                              ?фотографии ?
                                                              ?        ?
                                                              ?????????????
                                                  М.П.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  принять  меня  в  гражданство  Российской Федерации на основании
статьи  13,  14  или  41.3  Федерального  закона  "О гражданстве Российской
Федерации" или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании
статьи   15   Федерального  закона  "О  гражданстве  Российской  Федерации"
(ненужное зачеркнуть).
    Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Одновременно  со  мной прошу принять?                                    ?
?в    гражданство   (восстановить   в??????????????????????????????????????
?гражданстве)   Российской  Федерации?                                    ?
?моих    несовершеннолетних    детей,??????????????????????????????????????
?подопечных   (сын,   дочь,  фамилия,?                                    ?
?имя,    отчество,   дата   и   место??????????????????????????????????????
?рождения, гражданство)           ?                                    ?
?                                    ??????????????????????????????????????
?                                    ?                                    ?
?                                    ??????????????????????????????????????
?                                    ?                                    ?
?                                    ??????????????????????????????????????
?                                    ?                                    ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?Сведения     о    другом    родителе?                                    ?
?указанных   детей   (фамилия,   имя,??????????????????????????????????????
?отчество,     гражданство,     место?                                    ?
?жительства)                         ??????????????????????????????????????
?                                    ?                                    ?
?                                    ??????????????????????????????????????
?                                    ?                                    ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

                           Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
                                    (в случае изменения фамилии,
___________________________________________________________________________
         имени , отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
                         причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
                               (мужской, женский)
4.  Гражданство  какого  иностранного  государства имеете в настоящее время
(имели прежде) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5.  Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в
иностранном государстве ___________________________________________________
                                  (если да, указать наименование
___________________________________________________________________________
  иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6.  Состояли  ли  ранее  в  гражданстве  СССР  или в гражданстве Российской
Федерации _________________________________________________________________
                            (если да, то основание и дата
___________________________________________________________________________
       его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7.  Обращались  ли  ранее  с  заявлением  о приеме в гражданство Российской
Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации _________
                                                                  (если да,
___________________________________________________________________________
           то когда и в какой орган, какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ____
___________________________________________________________________________
               (документ, подтверждающий указанные сведения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Национальность _________________________________________________________
                                   (указывается по желанию)
10. Вероисповедание _______________________________________________________
                                   (указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии,  специальности или направлению
подготовки ________________________________________________________________
           (наименование образовательной организации, где и когда окончена,
___________________________________________________________________________
                    номер диплома, дата и место выдачи)
12. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
                                               (номер диплома,
___________________________________________________________________________
                           дата и место выдачи)
13. Семейное положение ____________________________________________________
                              (женат (холост), замужем (незамужняя),
___________________________________________________________________________
 разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? Степень ?  Фамилия,  ?   Год и   ?Гражданство?    Страна    ?   Место   ?
? родства ?    имя,    ?   место   ?           ?  проживания  ?  работы,  ?
?         ?  отчество  ? рождения  ?           ?   и адрес    ?   учебы   ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?         ?            ?           ?           ?              ?           ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?         ?            ?           ?           ?              ?           ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?         ?            ?           ?           ?              ?           ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

15.  Трудовая  деятельность  за  последние  пять лет, предшествовавших дате
обращения   с   заявлением (включая  учебу  в образовательных организациях,
военную службу)

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?  Дата (месяц и год)  ?  Должность с указанием   ?  Адрес места работы   ?
???????????????????????? предприятия, учреждения, ?    (страна, город,    ?
? приема ?  увольнения ?организации, министерства ?       область,        ?
?        ?             ?       (ведомства)        ?   населенный пункт)   ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?             ?                          ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?             ?                          ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?             ?                          ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

16. Источник  средств  к  существованию  (указываются  все  имевшиеся  виды
доходов за период проживания на территории Российской Федерации) ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17.  Источник  средств  к  существованию за период проживания на территории
Российской  Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате
обращения с заявлением

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?                    Вид дохода                   ?    Величина дохода    ?
?                                                 ?      (в рублях,       ?
?                                                 ?  иностранной валюте)  ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?1. Доход по основному месту работы               ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?2. Доход от иной деятельности                    ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?3. Доход от вкладов  в банках  и  иных  кредитных?                       ?
?организациях                                     ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?4. Доход  от  ценных  бумаг  и  долей  участия  в?                       ?
?коммерческих организациях                        ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?5. Пенсии, стипендии и  иные  социальные  выплаты?                       ?
?или доходы (указать какие)                       ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?                                                 ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?                                                 ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?                                                 ?                       ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) ______________________
                                                      (номер свидетельства,
___________________________________________________________________________
         дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языком ____________________________________________
                                    (документ, подтверждающий сведения,
___________________________________________________________________________
                      его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности ______________________________________
                                              (военнообязанный или
___________________________________________________________________________
        невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на
                              альтернативную
___________________________________________________________________________
  гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
21.  Проживание  на  территории   Российской   Федерации   (постоянное  или
временное),  подтвержденное  видом  на жительство, разрешением на временное
проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства
_______________________________________________________________________
                        (с какого времени, в том числе
___________________________________________________________________________
                непрерывно, вид документа, подтверждающего
___________________________________________________________________________
             указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________

    Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?                 Выезд                  ?             Въезд              ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? Страна ?  Цель  ? Дата ?     Место     ? Страна  ?  Дата   ?   Место    ?
? въезда ?поездки ?      ?  пересечения  ? выезда  ?         ?пересечения ?
?        ?        ?      ? границы и вид ?         ?         ? границы и  ?
?        ?        ?      ?  транспорта   ?         ?         ?    вид     ?
?        ?        ?      ?               ?         ?         ? транспорта ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?        ?      ?               ?         ?         ?            ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?        ?      ?               ?         ?         ?            ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?        ?        ?      ?               ?         ?         ?            ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

22.   Пребывание   на   территории   Российской  Федерации,  подтвержденное
документом  с  отметкой  о регистрации по месту пребывания, или фактическое
проживание  на  территории  Российской  Федерации  без регистрации по месту
жительства или по месту пребывания ____________________________________
                                       (сведения о прибытии (обстоятельства
                                                    прибытия)
___________________________________________________________________________
    в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения
                               о нахождении
___________________________________________________________________________
       (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения
                               с заявлением)
___________________________________________________________________________
23.  Наличие  особого статуса проживания на территории Российской Федерации
(признание  беженцем,  предоставление  убежища,  участие  в Государственной
программе  по  оказанию  содействия  добровольному переселению в Российскую
Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) ______________________
                                                        (вид документа,
                                                           его номер,
___________________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
24.  Выдворялись  ли  с территории Российской Федерации в течение пяти лет,
предшествовавших  дате  обращения  с  заявлением  о  приеме  в  гражданство
(восстановлении в гражданстве) Российской Федерации _______________________
                                                           (если да,
___________________________________________________________________________
                      то указать причину выдворения,
___________________________________________________________________________
                 номер и дату постановления о выдворении)
25.  Состоите  (состояли)  ли  на  военной  службе,  на  службе  в  органах
безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства ____
___________________________________________________________________________
                 (если да, то указать, где, в какой период,
___________________________________________________________________________
                     последняя должность, звание, чин)
26. Привлекались ли к уголовной ответственности ______________________
                                                          (если да, то
___________________________________________________________________________
     указать, где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
___________________________________________________________________________
  соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
___________________________________________________________________________
                      с приложением копии приговора)
27.   Не  преследуетесь  ли  в  уголовном  порядке  компетентными  органами
иностранного государства за совершение преступления _______________________
___________________________________________________________________________
       (да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
___________________________________________________________________________
              законодательства соответствующего государства)
28. Адрес места жительства, телефон _______________________________________
___________________________________________________________________________
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон _________
___________________________________________________________________________
30. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
                                            (при наличии указать вид
___________________________________________________________________________
      документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии
                             документа в связи
___________________________________________________________________________
        с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят,
                         где и когда был утрачен)

    Вместе с заявлением представляю следующие документы ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?    В   случае   приема   меня   в  гражданство  (восстановления  меня  в?
?гражданстве)   Российской   Федерации   обязуюсь  быть  верным  России  и?
?добросовестно   выполнять   свой   гражданский   долг  в  соответствии  с?
?Конституцией   Российской   Федерации   и   законодательством  Российской?
?Федерации.                                                               ?
?                                                                         ?
?                                          ___________________________    ?
?                                              (подпись заявителя)        ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

    Я   предупрежден(а),   что   в  соответствии  со  статьями  22  и  41.8
Федерального  закона  "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме
меня   в   гражданство   (восстановлении  меня  в  гражданстве)  Российской
Федерации,  принятое  на основании подложных документов или заведомо ложных
сведений, подлежит отмене.

    Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
    Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных
подтверждаю.
_______________________________                 ___________________________
    (дата подачи заявления)                         (подпись заявителя)

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?   Правильность  заполнения  заявления  и  наличие необходимых документов?
?проверил; заявление подписано  в  моем  присутствии,  подлинность подписи?
?заявителя удостоверяю .                                              ?
? _______________________________________________________________________ ?
?     (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы     ?
? _______________________________________________________________________ ?
?   должностного лица территориального органа Федеральной миграционной    ?
?                                 службы,                                 ?
? _______________________________________________________________________ ?
?                          принявшего документы)                          ?
? ____________                           ________________________________ ?
?    (дата)                                 (подпись должностного лица)   ?
?                                                                         ?
?   Заявление принято к рассмотрению ______ на основании ________________ ?
?                                    (дата)               (статья, часть, ?
?                                                             пункт)      ?
?Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".                ?
?                                                                         ?
?Начальник ______________________________________________________________ ?
?                      (наименование территориального органа              ?
? _______________________________________________________________________ ?
?                    Федеральной миграционной службы)                     ?
?                                                                         ?
? ________________________      _____________     _______________________ ?
?   (специальное звание,          (подпись)         (фамилия, инициалы)   ?
?      классный чин)                                                      ?
?                                                                         ?
?                                 М.П.                                ?
?                                                                         ?
?В  соответствии  с  частью  четвертой статьи 41.4 Федерального закона  "О?
?гражданстве Российской Федерации" выдан документ, удостоверяющий личность?
?заявителя .                                                          ?
? _______________________________________________________________________ ?
?                        (серия и номер документа,                        ?
? _______________________________________________________________________ ?
?    должностное лицо территориального органа Федеральной миграционной    ?
?                                 службы)                                 ?
? __________________                               ______________________ ?
?     (подпись)                                     (фамилия, инициалы)   ?
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

--------------------------------
Примечания: К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета - также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
Указываются неснятые и непогашенные судимости.
Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы.
Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".